気管支肺異形成症を伴う超早産児と高血圧症の関連

早産のうち、在胎週数28週未満で生まれた子供は
超早産児と言われます。
超早産児は高い確率(40-60%程度)で
気管支肺異形成症を伴うと言われています(2)。
この気管支肺異形成症に関連する肺高血圧症に対する
診断や治療については今まで活発に研究されてきました(3-5)。
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Arvind Sehgal, Kristy Elsayed, Matilda Nugent & Suraj Varma 
(敬称略)からなる医療研究グループは
今まで多くのデータはない
気管支肺異形成症を伴う超早産児に対する血圧の変化について
報告されています(1)。
対象となる新生児の在胎期間は平均で26.5-27週
出生時体重は706-730gでした。
その新生児に対して気管支肺異形成症の有無でグループ分けして
月経年齢36週の7日間に1日ずつ継続して
最高血圧、動脈圧、最低血圧を比較されています(1)。
この比較によると
気管支肺異形成症のあるお子さんの血圧は
最高血圧、動脈圧、最低血圧いずれも高く
その差はおおよそ5-10mmHgとなっています
(参考文献(1) Table 2より)
また呼吸器補助の介入を受ける人も多くなります。
ーー
気管支肺異形成に伴う高血圧症の原因はいくつか考えられます。
〇コルチコステロイドの使用(6)
〇低酸素症
〇高炭酸症
〇全身性血管抵抗の上昇(←低酸素、高炭酸)
〇末梢の動脈化学受容体の活性化
〇カテコールアミンの分泌(7)
〇血管運動神経性緊張(7)
〇肺の血管清掃率の低下
〇免疫系による炎症
〇コラーゲンの蓄積
〇血管内皮の不全(←炎症性サイトカイン、アンジオテンシンⅡ)(8-10)
〇左心室肥大
〇全身の動脈厚の増加、動脈の硬化(11)
これらがそれぞれ考えられます。

//まとめ//ーー
気管支肺異形成症を持つ超早産児は
収縮期、拡張期血圧、動脈圧ともに高くなることが示されました。
また、呼吸器補助を受ける割合も高くなります。

(参考文献)
(1)
Arvind Sehgal, Kristy Elsayed, Matilda Nugent & Suraj Varma 
Sequelae associated with systemic hypertension in infants with severe bronchopulmonary dysplasia
Journal of Perinatology (2022)
(2)
Chow SSW, Creighton P, Chambers GM, Lui K 2021. Report of the Australian and
New Zealand Neonatal Network 2019. Sydney: ANZNN.
(3)
Revanna GK, Kunjunju A, Sehgal A. 
Bronchopulmonary dysplasia associated pulmonary hypertension: making the best use of bedside echocardiography.
Prog Pediatr Cardiol. 2017;46:39 – 43.
(4)
An HS, Bae EJ, Kim GB, Kwon BS, Beak JS, Kim EK, et al. 
Pulmonary hypertension in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. 
Korean Circ J. 2010;40:131 – 6.
(5)
Bhat R, Salas AA, Foster C, Carlo WA, 
Ambalavanan N. Prospective analysis of pulmonary hypertension in extremely low birth weight infants. 
Pediatrics.2012;129:e682 – 9.
(6)
Ramaswamy VV, Bandyopadhyay T, Nanda D, Bandiya P, Ahmed J, Garg A, et al.
Assessment of postnatal corticosteroids for the prevention of bronchopulmonarydysplasia in preterm neonates: A systematic review and network meta-analysis.
JAMA Pediatr. 2021;175:e206826 https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.6826.Epub 2021 Jun 7.
(7)
Schroeder JS, Motta J, Guilleminault C. 
Hemodynamic studies in sleep apnea. In Guilleminault C, Dement WC, editors: Sleep apnea syndromes. 
New York, 1978,Ligg, pp 13 – 21.
(8)
Avolio A, Jones D, Tafazzoli-Shadpour M. 
Quantification of alterations in structure and function of elastin in the arterial media. 
Hypertension. 1998;32:170 – 5.
(9)
Vivodtzev I, Tamisier R, Baguet JP, Borel JC, Levy P, Pépin JL. 
Arterial stiffness in COPD. 
Chest. 2014;145:861 – 75.
(10)
Sehgal A, Krishnamurthy MB, Clark M, Menahem S. 
ACE inhibition for severe bronchopulmonary dysplasia-An approach based on physiology. 
Physiol Rep.2018;6:e13821. https://doi.org/10.14814/phy2.13821.
(11)
Sehgal A, Malikiwi A, Paul E, Tan K, Menahem S. 
Systemic arterial stiffness in infants with bronchopulmonary dysplasia: Potential cause of systemic hypertension. 
J Perinatol. 2016;36:564 – 69.