幼児機能的腹痛疾患(3)-疫学-

幼児機能的腹痛疾患はおおよそ1/4の子供に影響を与える
疾患であるとされていますが、
適性な診断基準がないことから
疫学研究は制限を受けています(1)。
そんな中で2005年に
「The Rome Ⅱ criteria」によって
診断基準や仕分けが行われました(2)。
またこの基準のバージョンの改定(Ⅰ⇒Ⅱ)によって
異なる報告の比較が可能になりました(3-5)。
しかしながら、
比較においては世界で異なるツールを使っている事から
制限されることもありますが、
「The Rome Ⅱ criteria」が生まれた2005年から
おおよそ15年間の間で克服されつつあります。
疫学研究のおおよそ80%は
「The Rome (Ⅲ) criteria」で定められた
アンケートによって行われます。
ーー
加えて、異なる症状を持つ
幼児機能的腹痛疾患を診断するために使われる方法の
信頼性、妥当性には課題があります。
例えば、
診断する医師、アンケートに答える子供、親の間で
個人差があり、比較の信頼性に課題があります(6-8)。
また、子供の用便習慣は特に青年に対して
親は把握していないため、直近の報告が
特に重要になります(9,10)。
ーー
例えば、スウェーデンの大規模調査では
16歳のグループで20%の子供が
繰り返される腹痛を報告していましたが、
「Rome Ⅲ criteria」の基準を一つ満たす子供は
そのうち12%でした(11)。
また、改定される基準(Ⅳ vs Ⅲ)によって
疫学データが異なります。
例えば、消化不良では84.9%と52.8%という差がありました。
この消化不良や腹性片頭痛の疫学データを示す報告は
まだ多くはありません。
分類の一つである過敏性腸疾患の地域ごとの比較では
アメリカ(4.8%)、ヨーロッパ(4.2%)に対して
アジア(16.2%)は疫学的に高い割合となっています(1)。

//考察//ーー
医師の診断に加えて、
子供の腹痛は親と本人の申告ベースで、
生物学的検査だけで定量的に診断できないため、
疫学データの信頼性、妥当性に
影響が出ると考えられます。
また、基準が改定される事によって
値が大きく変わる事から、
経時的な疫学データの比較が難しい状況にある
という事は理解出来ました。
それぞれのお子さんに合った診断と治療が必要になりますが、
分類の曖昧性がそれを阻むことも考えられます。
しかしながら、この15年間で改定が繰りかえされ
克服されつつあると言われているため、
より直近の情報を参照することが好ましいと考えます。

(参考文献)
(1)
Nikhil Thapar, Marc A. Benninga, Michael D. Crowell, Carlo Di Lorenzo, Isabelle Mack, Samuel Nurko, Miguel Saps, Robert J. Shulman, Hania Szajewska, Miranda A. L. van Tilburg & Paul Enck
Paediatric functional abdominal pain disorders
Nature Reviews Disease Primers volume 6, Article number: 89 (2020)
(2)
Rasquin- Weber, A. et al. 
Childhood functional gastrointestinal disorders. 
Gut 45 (Suppl. 2), II60–II68 (1999).
(3)
Hyams, J. S. et al. 
Functional disorders: children and adolescents. 
Gastroenterology https://doi.org/ 10.1053/j.gastro.2016.02.015 (2016).  
(4)
Edwards, T., Friesen, C. & Schurman, J. V. 
Classification of pediatric functional gastrointestinal disorders related to abdominal pain using Rome III  vs. Rome IV criterions.
BMC Gastroenterol. 18, 41 (2018).
(5)
Rasquin, A. et al. 
Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. 
Gastroenterology 130, 1527–1537 (2006).
(6)
Saps, M. & Di Lorenzo, C. 
Interobserver and intraobserver reliability of the Rome II criteria in children. 
Am. J. Gastroenterol. 100, 2079–2082 (2005).
(7)
Chogle, A., Dhroove, G., Sztainberg, M., Di Lorenzo, C. & Saps, M. 
How reliable are the Rome III criteria for the assessment of functional gastrointestinal disorders in children? 
Am. J. Gastroenterol. 105, 2697–2701 (2010).
(8)
Chogle, A. et al.
Accuracy of pain recall in children.  
J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 55, 288–291  (2012).
(9)
van der Plas, R. N., Benninga, M. A., Redekop, W. K., Taminiau, J. A. & Büller, H. A. 
How accurate is the recall of bowel habits in children with defaecation disorders? 
Eur. J. Pediatr. 156, 178–181 (1997).
(10)
Koppen, I. J. N., Velasco- Benitez, C. A., Benninga, M. A., Di Lorenzo, C. & Saps, M. 
Using the Bristol stool  scale and parental report of stool consistency as part of the Rome III criteria for functional constipation in infants and toddlers. 
J. Pediatr. 177, 44–48.e41 (2016).
(11)
Sjölund, J. et al. 
Prevalence and progression of recurrent abdominal pain, from early childhood to adolescence. 
Clin. Gastroenterol. Hepatol. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.04.047 (2020).