ヒドロキシクロロキンとアジスロマイシン併用時の注意点

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新型コロナウィルスの治療薬の選定において
従来の薬の利用を検討するリパーポスが
世界で行われています。
その中で抗マラリア剤としての治療薬である
ヒドロキシクロロキンと
適応症として肺炎を含むマクロライド系抗生物質である
アジスロマイシンの併用が試みられています(3)。
日本でも30名の患者さんに投与され、
重篤な有害事象は確認されなかった報告があります(1)。
しかし、この処方をリウマチ性関節炎がある
患者さんにする場合においては注意が必要で
心血管系疾患のリスクがある可能性が指摘されています(2)。

Jennifer C E Lane氏らの90万人以上の大規模な
報告(4)によれば
「リウマチ性関節炎がある患者さん」に
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①ヒドロキシクロロキン単独、短期間(30日)で使用した場合
抗リウマチ薬であるスルファサラジンによる治療に比べて
大きな副作用はないと言われています。
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※ただし長期処方の場合注意が必要。
しかし、
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②ヒドロキシクロロキンとアジスロマイシン併用、
短期間(30日)の場合
心血管疾患によって亡くなられるリスクは
顕著に高くなると報告されています。
(ハザード比 2.19)
比較対象：ヒドロキシクロロキンとアモキシリン併用

しかしながら、
そのような心疾患に対するリスクに対する
機序はよくわかっていないと同時に、
処方量依存性のデータの不足などもあることから
これらの心疾患系の病気との関連は
少なくとも確定的ではないとされています(2)。
ただし、リウマチ性関節炎に加えて
ヒドロキシクロロキンとアジスロマイシン併用して
新型コロナウィするの治療をする場合のおいて
慢性的な心臓病を抱えている患者さんに対しては
注意が必要であるとされています(2)。

以上です。

(参考文献）　
(1)
社会福祉法人 仁生社 江戸川病院
伊勢川拓也 古市 基彦 加藤正二郎
ヒドロキシクロロキンを投与した新型コロナウイルス肺炎患者30例の検討
(2)
Yves-​Marie Pers​and​Guillaume Padern
Revisiting the cardiovascular risk of hydroxychloroquine in RA
Nature Reviews Rheumatology (2020)
(3)
Gautret, P. et al. 
Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. 
Int. J. Antimicrob. Agents 56, 105949 (2020).
(4)
Lane, J. C. E. et al. 
Risk of hydroxychloroquine alone and in combination with azithromycin in the treatment of rheumatoid arthritis: a multinational, retrospective study. Lancet Rheumatol.(2020)