乳幼児に対する微量栄養素-鉄補充の介入の評価

世界の人口の増加、地球温暖化、地球温暖化による異常気象
(畜産などのための)草原の減少(2)などによって
世界の食料供給をどう維持するかが考えられています。
特に貧困層、発展途上国、子供などの
社会的に十分な力のない人々は
このような食糧供給の危機に対して敏感に影響を受けてしまいます。
すでに健康な成育に必要な栄養素が不足している人が
世界には多くいるとされています。
---
特に鉄、ビタミンA、ヨウ素の欠乏は
世界の三大微量栄養素欠乏として知られています。
その中で(本日紹介する)鉄の欠乏が最も多く
世界保健機関(WHO)は鉄欠乏性貧血症の総数は
世界で20億人以上いると推定しています。
1990年からいくつかのサミット、会議が開かれて
警鐘が鳴らされ、改善に向けた目標が提示されましたが、
少なくとも2000年までにおいて目標達成には至らず、
取り組みは未だ続けられています。
---
鉄に関わる臨床症状としては貧血が挙げられます。
その問題に対して
WHO、 国連児童基金（UNICEF）などの国際機関は
各国政府やNGOと共に国際栄養性貧血対策グループを設立しています。
根絶に向けた活動の中で
〇鉄の補助供給(サプリメント)
〇飲食物の添加
〇食事内容の改善
これらの3つのアプローチをとっています。
農業、教育、社会、人、文化、調理、保存など
自立的な栄養素獲得も含めて多面的に取り組が行われています。
そうした中で栄養素問題解決に対する持続可能性を探っています(3)。
---
前述した子供においては発展途上国を中心に
5歳以下では40%が貧血であると推計されています(1,5)。
---
社会的環境に限らず乳幼児の鉄欠乏性貧血は
見落としがちな疾患の一つであると指摘されています(4)。
母乳で育児した場合においても
生後7、8カ月ごろから体内の貯蔵鉄が減少し始めるといわれています。
しかし、この時期には鉄の多い離乳食をそれほど
たくさん食べる事ができないため不足しがちであるといわれています。
WHOは生後6か月から23カ月の乳幼児に対して
とりわけ貧血が蔓延している地域においては
パウダー、シロップ、ドロップなどサプリメントを通して
鉄を摂取させることを推奨しています(6-8)。
---
鉄を十分に摂取することで脳神経の発達に関わる
認知機能の発育が向上すると考えられてます(1)。
しかしながら、
鉄が不足している場合とそうではない場合に
2重盲検試験などによる統計的な比較によって
鉄による認知機能、言語、運動、行動、成長、幸福感などの
影響についてはまだ十分に調べられていません(9,10)。
---
一方、鉄供給の介入によって
下痢やマラリアなどの感染性の疾患の影響については
調べられています(11-13)。
マラリアにおいては鉄と葉酸の日常的なサプリメントは
逆にマラリアのリスクを高めるとされています。
従って、鉄の不足が顕著ではない子供に関しては
サプリメントは勧められないかもしれないとされています(13)。
---
S.-R. Pasricha, M.I. Hasan, S. Braat(敬称略)ら
医療研究グループは
バングラディッシュの郊外の地域における
乳幼児にする鉄摂取の介入におけるベネフィットとリスクを
比較研究により評価しています(1)。
本日はその内容の一部について
読者の方と情報共有したいと思います。

//結論//---
鉄を含むシロップを毎日サプリメントとして3か月補充した群は
貧血の改善はみられたが、
認知機能、行動、言語、運動などの効果において
鉄が供給されなかった群に対して改善は見られませんでした。
この研究の結果から
鉄が不足している子供に対する鉄のサプリメントの是非については
生前を含めた介入を行う時期(1)など
議論の余地があると考えられます。

//条件//---
年齢: 8カ月
人数：グループごと 1100人
場所：バングラディッシュ郊外
貧血：45%程度
鉄欠乏：30%程度

//結果//---
3か月後、
介入を終えた後、9か月後において
貧血、鉄含有量など鉄に関わる項目に関しては
鉄の補充により、コントロール群に対して
顕著な効果が得られています。
しかし、
言語、運動、身長、体重など成長に関わる項目に関しては
鉄のサプリメントを受けた群において
顕著な差はみられていません。
(参考文献(1) Table 2より)
---
鉄のサプリメント介入は感染性下痢のリスクを高める
懸念がありますが(11,12)、
今回の比較研究では顕著なリスクは確かめられませんでした(1)。

(参考文献)
(1)
Sant-Rayn Pasricha, M.B., B.S., Ph.D., M. Imrul Hasan, M.B., B.S., M.P.H., Sabine Braat, M.Sc., Leila M. Larson, Ph.D., S.M. Mulk-Uddin Tipu, M.B.A., Sheikh J. Hossain, M.P.H., Shamima Shiraji, M.Sc., Andrew Baldi, M.B., B.S., Mohammad S.A. Bhuiyan, M.B., B.S., Fahmida Tofail, Ph.D., Jane Fisher, Ph.D., Sally Grantham-McGregor, F.R.C.P., Julie A. Simpson, Ph.D., Jena D. Hamadani, M.B., B.S., Ph.D., and Beverley-Ann Biggs, M.B., B.S., Ph.D.
Benefits and Risks of Iron Interventions in Infants in Rural Bangladesh
The New England Journal of Medicine 2021; 385:982-995
---
Author Affiliations
From the Population Health and Immunity Division, Walter and Eliza Hall Institute of Medical Research (S.-R.P., S.B., L.M.L., A.B.), Diagnostic Haematology, Royal Melbourne Hospital (S.-R.P.), Clinical Haematology, Peter MacCallum Cancer Centre and Royal Melbourne Hospital (S.-R.P.), the Department of Medical Biology (S.-R.P., A.B.), the Departments of Medicine and Infectious Diseases, Peter Doherty Institute for Infection and Immunity (S.B., L.M.L., B.-A.B.), and the Centre for Epidemiology and Biostatistics, Melbourne School of Population and Global Health (S.B., J.A.S.), University of Melbourne, and the Victorian Infectious Diseases Service, Royal Melbourne Hospital (B.-A.B.), Parkville, VIC, and the Department of Public Health and Preventive Medicine, Monash University, Melbourne, VIC (J.F.) — all in Australia; the International Center for Diarrheal Disease Research, Bangladesh, Dhaka, Bangladesh (M.I.H., S.M.M.U.T., S.J.H., S.S., M.S.A.B., F.T., J.D.H.); the Department of Health Promotion, Education and Behavior, Arnold School of Public Health, University of South Carolina, Columbia (L.M.L.); and the Institute of Child Health, University College London, London (S.G.-M.).
(2)
Richard D. Bardgett, James M. Bullock, Sandra Lavorel, Peter Manning, Urs Schaffner, Nicholas Ostle, Mathilde Chomel, Giselda Durigan, Ellen L. Fry, David Johnson, Jocelyn M. Lavallee, Gaëtane Le Provost, Shan Luo, Kenny Png, Mahesh Sankaran, Xiangyang Hou, Huakun Zhou, Li Ma, Weibo Ren, Xiliang Li, Yong Ding, Yuanheng Li & Hongxiao Shi 
Combatting global grassland degradation
Nature Reviews Earth & Environment (2021)
(3)
シェア栄養アドバイザー　水元芳
機関誌｢Bon Partage｣No.147（2010年4月）掲載
(4)
エバラこどもクリニック
見落としがちな乳幼児の鉄欠乏性貧血
(5)
Global Health Observatory. 
Prevalence of anaemia in children aged 6–59 months (%). Geneva: World Health Organization, 2021 
(https://www . who . int/  data/  gho/  data/  indicators/  indicator - details/  GHO/ prevalence - of - anaemia - in - children - under - 5 - years - ( - )).
(6)
WHO guideline:  use of multiple micro-nutrient powders for point-of-use fortification of foods consumed by infants and young  children  aged  6–23  months  and children aged 2–12 years. 
Geneva:  World Health Organization, 2016.
(7)
Daily  iron  supplementation  in  children 6-23 months of age. 
Geneva:  World Health  Organization,  2016  (
http://www . who . int/  elena/  titles/  guidance_summaries/  iron_children/  en/  ).
(8)
Nutritional anaemias:  tools for effective prevention and control. 
Geneva:  World Health Organization, 2017.
(9)
Pasricha  S-R,  Hayes  E,  Kalumba  K, 
Biggs B-A. 
Effect of daily iron supplementation  on  health  in  children  aged  4-23 months: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. 
Lancet Glob Health 2013; 1(2): e77-e86.
(10)
Suchdev PS, Jefferds MED, Ota E, da Silva Lopes K, De-Regil LM. 
Home fortification of foods with multiple micronutrient powders for health and nutrition in children under two years of age.
Cochrane Database Syst Rev 2020; 2: CD008959.
(11)
Soofi S, Cousens S, Iqbal SP, et al. 
Effect of provision of daily zinc and iron with severa  micronutrients  on  growth and morbidity among young children in Pakistan: a cluster-randomised trial. 
Lancet 2013; 382: 29-40.
(12)
Yousafzai AK, Rasheed MA, Rizvi A, Armstrong R, Bhutta ZA. 
Effect of integrated responsive stimulation and nutrition  interventions  in  the  Lady  Health Worker programme in Pakistan on child development,  growth,  and  health  outcomes: a cluster-randomised factorial ef-fectiveness trial. 
Lancet 2014; 384: 1282-93.
(13)
Sazawal S, Black RE, Ramsan M, et al. 
Effects of routine prophylactic supplementation with iron and folic acid on admission to hospital and mortality in preschool children in a high malaria transmission setting: community-based, randomised, placebo-controlled trial. 
Lancet 2006; 367: 133-43.