低体重新生児へのカンガルーケア

2kg以下の低体重で生まれる新生児(赤ちゃん)がいます。
世界的には15%がそうであり、
新生児死亡の70%を占めると言われています。
従って、低体重で生まれた新生児の適切なケアを
追究(追求)していくことは非常に重要になります。
ー
カンガルーマザーケア(Kangaroo mather care)
と呼ばれる新生児のケアがあります。
これは母親と赤ちゃんが
できるだけ長く肌と肌を直接触れ合う中で
排他的に授乳する育て方で
すでに低体重の新生児に対して
効果がある事が示されています(2-4)。
ー
命を落とした新生児の中で
生まれてから24時間以内で45%、
生後１週間で80%が命を落とすという統計があり、
生まれてすぐのカンガルーマザーケアが
死亡率を下げるかどうかという評価が
南アフリカ(5)、ベトナム(6)でされてきました。
結果として早期に状態が安定することが
それぞれの研究で示されています。
ー
WHO Immediate KMC Study Groupの
医療研究グループによる
ガーナ、インド、マラウイ、ナイジェリア、タンザニア
3211人の新生児による結果によれば
ICUの中の肌と肌が触れ合う時間が
中央値16.9時間/日の群のほうが
コントロール群:1.5時間/日よりも
生後28日までの死亡率が低い(12.0% vs 15.7%)、
ことが示されました。
この結果が分かった時点で
この治験は安全性監視委員会の推奨の元、
中止されています(1)。
ー
他方で、ホルモンバランスが急激に変化する関係で
産後、母親の心の状態が安定しない
ということがあります(産後うつ)。
その産後うつの割合は
カンガルーマザーケアを行った群が
0.2%とコントロール群0.6%よりも低い値になっています。
罹患者数の絶対数が少ないので
さらなる調査は必要ですが、
肌と肌が触れ合う時間が長いことによって
母親の心に対して良い影響がある可能性があります(1) 。
(See Table 3)
ー
子供に対してはなぜ、状態が安定するか
未知の部分はあると思いますが、
データ上、低体温症に罹る子供の割合が
カンガルーマザーケアで有意に少なくなっているので
母親の体温、熱の放出によるぬくもり、
あるいは皮膚表面にある感覚神経が
関係している可能性があります。
(See Table 3)
他方、
人の皮膚には多くの細菌が存在していると言われています。
従って、母親の皮膚にある細菌叢が
子供の体内に入ること、皮膚に移ることで環境に適した
細菌叢が築かれる可能性があります(1)。
実際に感染による敗血症に罹る子供の割合は
カンガルーマザーケア群で少なくなっています。
(See Table 3)
ただし、身体の表面にいる細菌は共生的な種で
病原菌を撃退する「bacteriocins」も存在しますが、
一方で、乳幼児の体内に入ると疾患の原因となる
病原菌も存在すると考えられています(A1:See Fig 5)。
従って、肌と肌の接触に関する
細菌叢の影響に関しても慎重な判断が必要です。
ー
但し、これは中低所得の国の調査なので
高所得の国において同様に当てはまるかどうかは
わかりません。すでに低体重の子供に対する
ケアに対して明確なガイドラインがあります。

(Additional reference)
(A1)
Simon Heilbronner, Bernhard Krismer, Heike Brötz-Oesterhelt & Andreas Peschel
The microbiome-shaping roles of bacteriocins
Nature Reviews Microbiology (2021)
ー
Author information
Affiliations
Interfaculty Institute of Microbiology and Infection Medicine, Department of Infection Biology, University of Tübingen, Tübingen, Germany
Simon Heilbronner, Bernhard Krismer & Andreas Peschel
Cluster of Excellence EXC 2124 Controlling Microbes to Fight Infections, University of Tübingen, Tübingen, Germany
Simon Heilbronner, Bernhard Krismer, Heike Brötz-Oesterhelt & Andreas Peschel
Interfaculty Institute of Microbiology and Infection Medicine, Department of Microbial Bioactive Compounds, University of Tübingen, Tübingen, Germany
Heike Brötz-Oesterhelt
ー
(Reference)
(1)
WHO Immediate KMC Study Group*
Immediate “Kangaroo Mother Care” and Survival of Infants with Low Birth Weight
The New England Journal of Medicine 2021; 384:2028-2038
ー
Author Affiliations
The affiliations of the members of the writing committee are as follows: the Department of Maternal, Newborn, Child, and Adolescent Health, and Ageing, World Health Organization, Geneva (S.P.N.R., S.Y., N.M., H.V.J., H.T., R.B.); Vardhman Mahavir Medical College and Safdarjung Hospital (S.A., P.M., N.C., J.S., P.A., K.N., I.S., K.C.A., H.C.) and the All India Institute of Medical Sciences (M.J.S.), New Delhi, and Translational Health Science and Technology Institute, Faridabad (N.W.) — all in India; Muhimbili University of Health and Allied Sciences (H.N., E.A., A.M.) and Muhimbili National Hospital (M.N., R.M.) — both in Dar es Salaam, Tanzania; the University of Malawi, College of Medicine, Blantyre, Malawi (K.K., L.G., A.T.M., V.S., Q.D.); Obafemi Awolowo University, Ile-Ife, Nigeria (C.H.A., O.K., B.P.K., E.A.A.); Kwame Nkrumah University of Science and Technology (S.N., R.L.-R., D.A., G.P.-R.) and Komfo Anokye Teaching Hospital (A.B.-Y., N.W.-B., I.N.), Kumasi, and the School of Public Health, University of Ghana, Accra (A.A.M.) — all in Ghana; Karolinska University Hospital (A.L.) and Karolinska Institute (N.B., A.L., B.W.), Stockholm; the Institute for Safety Governance and Criminology, University of Cape Town, Cape Town, South Africa (B.M.); and Stavanger University Hospital, Stavanger, Norway (S.R.).
ー
(2)
Bhutta ZA, Das JK, Bahl R, et al. 
Can interventions  end  preventable  deaths  in mothers, newborn babies, and stillbirths, and at what cost? 
Lancet 2014; 384: 347-70.
(3)
World Health Organization. 
Kangaroo mother care: a practical guide. 2003 
(http://www . who . int/  maternal_child_adolescent/  documents/  9241590351/  en/  ).
(4)
Conde-Agudelo  A,  Díaz-Rossello  JL. 
Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. 
Cochrane Database Syst Rev 2016; 8: CD002771.
(5)
Bergman  NJ,  Linley  LL,  Fawcus  SR. 
Randomized  controlled  trial  of  skin-to-skin  contact  from  birth  versus  conventional incubator for physiological stabilization in 1200- to 2199-gram newborns. 
Acta Paediatr 2004; 93: 779-85.
(6)
Chi Luong K, Long Nguyen T, Huynh Thi DH, Carrara HPO, Bergman NJ. 
Newly born low birthweight infants stabilise better in skin-to-skin contact than when separated from their mothers: a randomised controlled trial. 
Acta Paediatr 2016; 105: 381-90.