プラーク特性と動脈硬化

Oliver Soehnlein & Peter Libby(敬称略)がFig.1aで示すように(1)、
血管の内皮構造において、線維性被膜(Fibrous cap)は
血管内皮細胞の血管組織内部の平滑筋細胞の部分を指します。
この部分が単球、マクロファージ、好中球や
それらが出す炎症性サイトカイン、NETsなどの作用によって
破壊されます。そこから血栓が生成します。
これらの繊維素(Fibrin)は血小板の凝集を促し、
それによって今述べた血栓となると考えられます(2)。
また、血栓が生じる血中の条件において脂質過多になっている
ことが多く、それら脂質が核を作り、
血栓の形成の引き金になるとされています(1)。
ー
もう一つの原因としては
今述べたような平滑筋細胞の上層にある
内膜の最も表面に位置する内皮細胞がびらん(剥がれる)ことです。
このような条件は細胞外マトリックスが多く、
低脂質な条件で起こるとされています。
このような組織の劣化は
近年の脂質を制御したり、他の予防的な治療の発展の中においても
起こるとされています。
このような場合、心電図ではST上昇から非上昇にシフトする
とされています(1,5)。
このような内皮細胞がはがれる病理は
急性冠症候群(ACS)のケースの3番目に多いとされています(3,4)。

(Reference)
(1)
Oliver Soehnlein & Peter Libby 
Targeting inflammation in atherosclerosis — from experimental insights to the clinic
Nature Reviews Drug Discovery (2021)
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Author information
Affiliations
Institute for Experimental Pathology, Center for Molecular Biology of Inflammation, Westfälische Wilhelms-Universität, Münster, Germany
Oliver Soehnlein
Institute for Cardiovascular Prevention, Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität, Munich, Germany
Oliver Soehnlein
Department of Physiology and Pharmacology, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden
Oliver Soehnlein
Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA
Peter Libby
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(2)
M A Packham
Role of platelets in thrombosis and hemostasis
Can J Physiol Pharmacol. 1994 Mar;72(3):278-84.
(3)
Partida, R. A., Libby, P., Crea, F. & Jang, I. K.  
Plaque erosion: a new in vivo diagnosis and a potential major shift in the management of patients with acute coronary syndromes. 
Eur. Heart J. 39, 2070–2076 (2018).
(4)
Pasterkamp, G., den Ruijter, H. M. & Libby, P. 
Temporal shifts in clinical presentation and underlying mechanisms of atherosclerotic disease. 
Nat. Rev. Cardiol. 14, 21–29 (2017).
(5)
Kolte, D., Libby, P. & Jang, I. K. 
New insights into plaque erosion as a mechanism of acute coronary syndromes. 
JAMA 325, 1043–1044 (2021).